※ハイフンなしで入力願います。（例）0311112222
※ ご家族は、直系（祖父母、親、子、孫など）または同居されている親族（６親等以内の血族、3親等以内の姻族）となります。 ※成年後見制度をご希望の方は「その他」をご選択ください。「成年後見制度を希望+お名前」をご入力ください。​
※ 「続柄+お名前（全角カタカナ）」をご入力ください。​ （例）代表+ヒガシ二ホン　タロウ、総務課+ヒガシ二ホン　ハナコ​​
※本申し込みはご契約者さまのご了承を得ていない場合、お手続きを承るために、ご連絡先にお電話させていただきます。
※日中ご連絡可能なお電話番号をご入力ください。 ※ご入力内容に誤りがあると、確認のご連絡ができない場合があります。お間違いのないよう今一度ご確認ください。
※「ひかり電話」「ひかり電話オフィス」「ひかり電話オフィスA（エース）」を解約の場合、ナンバー・ディスプレイなどのひかり電話オプションサービスは自動的に解約となります。
※ご案内メッセージはお申し込みをお受けした日より最大90日間流れます。
※ご指定いただいた日付をサービスの最終利用希望日とします。（例）20260801 ※本日より過去の日付を指定された場合、最終利用希望日は本日以降の日付として受け付けます。
■解約について ・ひかり電話をご解約の場合、ひかり電話ルーター（型番：PR-＊＊＊＊＊＊、RS-＊＊＊＊＊＊、RX-＊＊＊＊＊＊）をご利用中のお客さまは、ルータ機能が停止し、インターネットがご利用いただけなくなる可能性があります（フレッツ 光ネクスト ギガスマートタイプを除く）。​ また、ひかり電話ルーター（型番：RT-＊＊＊＊＊＊）をご利用中のお客さまは、機器回収となります。いずれの場合も、新しいルータのご用意や再設定が必要です。​ ・サービスおよびプランによっては中途解約金が発生する場合がございます。 ・サービスおよびプランによっては日割り精算ができない場合がございます。 ・前回ご請求分までのお支払をいただいていないお客さまは、お早目にお支払をいただけますようお願いいたします。 ・解約を希望されているオプションのレンタル機器について返却が必要な場合は、返却用のキットをお送りします。 ・お手元に届いた返却用キットに同封されているご案内を必ずご確認のうえ、お客さまにてお取り外しいただき、機器をご返送願います。 ■その他の解約手続きについて ・本フォームは、ひかり電話、ひかり電話のオプションサービスの解約のみを承ります。 ・フレッツ光（インターネット回線）の解約はこちらからお手続きいただけます。 ・フレッツ光のオプションサービスの解約はこちらからお手続きいただけます。 ・NTT東日本の加入電話の解約はこちらからお手続きいただけます。 ・NTT東日本以外の会社と契約されているインターネット回線やオプションサービス等についてはご解約を承れませんのでご了承願います。ご契約会社様にご連絡をいただきご解約手続きをお願いいたします。 ■本フォームでのお手続きについて ・お申し込みフォームでのご入力完了時点では、まだお手続きは終了しておりません。お電話またはメールにてご連絡をいたしますのでお待ちいただきますようお願いいたします。
当社は、お客様の個人情報を、「お問い合わせ等フォームにおける個人情報の取り扱い」に定めるところに基づき取り扱い、営業上のご案内（広告・宣伝のメールマガジン含む）を行う場合があります。