個人のお客さま　通信機器のレンタル・購入のお申し込み

Webからのお申し込みの場合、電話でお申し込みよりも工事費が1,100円（税込）お安くなります。

本フォームは、個人のお客さま向けのお申し込み窓口です。
法人のお客さまはこちらからお申し込みください。

お客さまID（CAF＋数字10桁またはCOP＋数字8桁）の数字をご記入ください。
※お申し込みいただける ご家族は、直系（祖父母、親、子、孫など）または同居されている親族（６親等以内の血族、3親等以内の姻族）となります。 ※成年後見制度をご希望の方は「その他」をご選択ください。「成年後見制度を希望+お名前」をご入力ください。
※ 「続柄+お名前」をご入力ください。（例）息子+●●●●
※本申し込みはご契約者さまのご了承を得ていない場合、お手続きを承るために、ご連絡先にお電話させていただきます。​
※ 日中ご連絡可能なお電話番号をご入力ください。​ ※ご入力内容に誤りがあると、確認のご連絡ができない場合があります。お間違いのないよう今一度ご確認ください。
（例）レンタル+シルバーホンひびきSⅢ、購入+デジタルコードレスホンDCP-6000P
※利用開始希望日をご入力ください。（例）20260801​ ※利用開始希望日は、お申し込み日より5営業日以降の日付をご入力ください。
当社は、お客様の個人情報を、「お問い合わせ等フォームにおける個人情報の取り扱い」に定めるところに基づき取り扱い、営業上のご案内（広告・宣伝のメールマガジン含む）を行う場合があります。