「ギガらくWi-Fi」「ギガらくVPNハイエンドプランType-D」
ステッカーお申し込みフォーム

下記のフォームに必要事項をご入力の上、「入力内容確認画面へ」ボタンを押してください。
なお、貴社名（契約名義）や契約IDにてご契約状況の確認ができない等、ステッカー発送ができない場合がございますので、必須事項の入力は誤りのないようご注意願います。

(例)東日本電信電話株式会社
(例)123-4567
(例)東京都港区赤坂９－７－１
(例)東日本
(例)太郎
(例)ひがしにほん
(例)たろう
ご担当者様と連絡が取れる番号を記入してください。
半角数字10ケタ
※お申し込みはご契約されたアクセスポイント装置1APあたり合計5枚までとなります。 ※ステッカーの種類によっては欠品につき発送が遅れる場合がございます。 　予めご了承いただきますようお願い申し上げます。 見本はこちらから
(例)A1：2枚、B2：3枚
当社は、お客様の個人情報を、「お問い合わせ等フォームにおける個人情報の取り扱い」に定めるところに基づき取り扱い、営業上のご案内（広告・宣伝のメールマガジン含む）を行う場合があります。